Пищевое отравление у ребенка — это

Пищевое отравление у ребенка — это острое патологическое состояние, которое возникает из-за продуктов питания, содержащих патогенные микроорганизмы, их токсины или ядовитые вещества неинфекционного происхождения. В клинической практике используют понятия «пищевая токсикоинфекция» — при поражении бактериями и продуктами их жизнедеятельности, и «пищевая интоксикация» — при отравлении веществами растительного, химического или лекарственного характера¹. Дети, особенно младшего возраста, более уязвимы к обезвоживанию и последствиям токсического воздействия. Это связано с более низкой кислотностью желудочного сока, незрелостью кишечного барьера и высокой скоростью всасывания токсических веществ².

Причины

Среди основных возбудителей отравлений выделяют стафилококки, протей, клебсиеллы, энтеротоксигенные штаммы кишечной палочки и клостридии. Проникновение этих микроорганизмов в пищу происходит при нарушении температурного режима хранения, несоблюдении правил кулинарной обработки и гигиены².

Особенно благоприятная среда для размножения бактерий образуется в мясных, рыбных блюдах, молочных продуктах и кондитерских изделиях с кремом. При этом внешний вид и запах продукта зачастую остаются неизменными. Это осложняет своевременное выявление опасности.

Неинфекционные пищевые отравления у детей могут быть вызваны:

• ядовитыми растениями, грибами и ягодами;
• плодами, обработанными пестицидами или химическими веществами;
• продуктами, впитавшими токсины из загрязненной окружающей среды;
• лекарственными препаратами, принятыми в избыточном количестве.

По данным ВОЗ, дети до пяти лет составляют около 40% всех случаев пищевых отравлений в мире³.

Симптомы

Клиническая картина при большинстве токсикоинфекций схожа вне зависимости от конкретного возбудителя. Заболевание обычно начинается с нарастания тошноты, затем следует повторная или многократная рвота с частицами пищи. Ребенок жалуется на боль в животе преимущественно в эпигастральной области, стул становится водянистым, иногда с примесью слизи и зелени^2,4.

К основным симптомам пищевого отравления у детей относятся:

• тошнота и рвота — часто многократная, облегчения не приносящая;
• схваткообразные или разлитые боли в животе;
• жидкий стул до 5–10 раз в сутки;
• повышение температуры тела;
• слабость, вялость, снижение аппетита;
• бледность кожных покровов, иногда — холодный пот.

При тяжелом течении или отравлении нейротоксическими ядами к перечисленному добавляются нарушение сознания, мышечная слабость, расстройства дыхания. Это сигнал для немедленного обращения за медицинской помощью.

Классификация и стадии

Часто пищевые отравления у детей подразделяются на две обширные группы. Первая — инфекционные, к которым относятся пищевые токсикоинфекции, вызванные условно-патогенной микрофлорой (стафилококковые, клостридиальные, сальмонеллёзные и другие), и бактериотоксикозы, в том числе ботулизм. Вторая — неинфекционные, при которых причиной становятся природные или химические яды: токсичные грибы, ядовитые растения, пестициды¹.

В клиническом течении любого пищевого отравления можно выделить три стадии⁴:

• Латентная (бессимптомная) стадия — от момента попадания токсина в организм до появления первых признаков заболевания. В среднем длится 2–6 часов, но может укорачиваться до 30 минут или удлиняться до суток. Все индивидуально. Это наиболее благоприятный период для вмешательства.
• Токсикогенная стадия — период развернутой клинической симптоматики. Начинается с момента появления первых симптомов и продолжается до элиминации бактерий и токсинов из организма. Именно в этот период необходима активная терапия: удаление токсина, детоксикация, восполнение потерь жидкости.
• Стадия реабилитации — восстановление нарушенных функций пищеварительной, выделительной и иммунной систем. Ее продолжительность варьирует в зависимости от тяжести отравления и возраста ребенка.

Осложнения

Наиболее частым и опасным осложнением пищевого отравления у детей является обезвоживание (дегидратация). Потеря жидкости с рвотой и жидким стулом у ребенка происходит значительно быстрее, чем у взрослого, и при отсутствии своевременной помощи может приводить к нарушению функции почек, электролитным расстройствам и тяжелым гемодинамическим нарушениям².

Среди других возможных осложнений выделяют:

• инфекционно-токсический шок — при массивном поступлении бактериальных токсинов в кровь;
• острую почечную недостаточность — вследствие длительного обезвоживания и токсического поражения;
• поражение нервной системы — при ботулизме и отравлении нейротоксинами;
• функциональные расстройства ЖКТ, сохраняющиеся после купирования острого периода.

Перенесенное пищевое отравление способно нарушить баланс кишечной микробиоты, что создает условия для формирования длительных функциональных нарушений со стороны пищеварительного тракта — повышенной чувствительности кишечника, нестабильности стула, болевого синдрома⁵.

Когда обращаться к врачу

Часть случаев легкого пищевого отравления разрешается самостоятельно на фоне адекватного выпаивания. Однако существуют состояния, при которых ожидание недопустимо.

Поводом для немедленного обращения за медицинской помощью служат:

• возраст ребенка до 3 лет при любых признаках отравления;
• однократная рвота у грудного ребенка или трехкратная у детей старшего возраста;
• признаки обезвоживания: сухость слизистых, отсутствие слез, резкое снижение мочеотделения;
• температура тела выше 39°C, не снижающаяся на фоне жаропонижающих средств;
• примесь крови в рвотных массах или стуле;
• нарушение сознания, судороги, выраженная вялость;
• отсутствие улучшения в течение 24 часов;
• известный факт употребления ядовитых грибов, растений или химических веществ^4,6.

Первая помощь при пищевом отравлении у ребенка

Действия в первые часы после появления симптомов во многом определяют дальнейшее течение заболевания. Основные задачи доврачебной помощи — удаление токсина из пищеварительного тракта и предупреждение обезвоживания.

Выпаивание начинают немедленно, с момента появления рвоты и диареи. Используют специальные растворы для оральной регидратации с содержанием натрия около 60 ммоль/л — их состав соответствует рекомендациям ВОЗ. Поить следует дробно: по 5–10 мл каждые 2–5 минут, не допуская больших объемов одномоментно, чтобы не спровоцировать повторную рвоту.

Прием энтеросорбентов помогает связать и вывести токсины из кишечника. Они назначаются врачом согласно возрасту и массе тела ребенка.

Что делать не стоит:

• давать ребенку противодиарейные препараты без назначения врача — рвота и диарея являются защитным механизмом очищения;
• применять болеутоляющие средства до врачебного осмотра — они могут «смазать» клиническую картину и затруднить диагностику;
• промывать желудок самостоятельно;
• кормить ребенка в острый период — вводить пищу стоит по переносимости, чтобы не было нагрузки на поврежденный ЖКТ⁶.

Температура при пищевом отравлении у ребенка

Повышение температуры тела при пищевом отравлении — закономерная реакция организма на присутствие токсинов и микробных агентов. Температура при токсикоинфекции нередко достигает 38–39°C и сопровождает острую стадию заболевания. Сама по себе гипертермия при отравлении не является поводом для приема антибиотиков. Решение принимает врач с учетом клинической картины и анализов^2,4.

Вместе с тем температура при пищевом отравлении бывает и нормальной, особенно при неинфекционных интоксикациях или при легком течении токсикоинфекции. Однако состояние ребенка не требует внимания в любом случае. Оценивать тяжесть следует по совокупности симптомов: частоте рвоты и стула, признакам обезвоживания, поведению ребенка.

При температуре выше 38,5°C некоторые врачи рекомендуют принимать жаропонижающие средства, разрешенные для детского возраста. Но точный порядок действий при гипертермии лучше обсудить с педиатром.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с подробного сбора анамнеза: педиатр или инфекционист выясняет, какие продукты употреблял ребенок, когда появились первые симптомы, есть ли аналогичные случаи среди членов семьи или детского коллектива — групповой характер заболевания может быть важным диагностическим признаком пищевой токсикоинфекции^1,4.

Для уточнения этиологии проводится бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод желудка, кала и остатков продукта, который предположительно вызвал отравление. При необходимости применяются ПЦР-диагностика, серологические реакции (РИФ, ИФА)⁷.

Оценка степени обезвоживания осуществляется по общим клиническим данным. Иногда проводят биохимический анализ крови, который позволяет исключить поражение печени и почек. По показаниям назначаются консультации невролога, хирурга или гастроэнтеролога⁷.

Лечение

Лечение пищевого отравления у ребенка строится на нескольких последовательных задачах: удаление токсина, восполнение потерь жидкости и электролитов, поддержка функций пострадавших органов. Проводить все манипуляции лучше под контролем врача с учетом его назначений.

Регидратация — основа терапии при любом отравлении, сопровождающемся рвотой и диареей. При легкой и среднетяжелой форме проводится пероральная регидратация специальными солевыми растворами. При тяжелом обезвоживании, невозможности выпаивания или нарастании симптомов — внутривенная инфузионная терапия в условиях стационара^4,7.

Энтеросорбция обеспечивает связывание и выведение токсинов из просвета кишечника. Энтеросорбенты назначаются с учетом возраста и массы тела ребенка.

Ферментные препараты с панкреатином применяются для поддержки ослабленного пищеварения в период восстановления.

Пробиотики способствуют восстановлению нормальной кишечной микробиоты, нарушенной под воздействием токсинов⁵.

Антибактериальная терапия при пищевых токсикоинфекциях назначается только в случае течения, подтвержденного бактериологически, и проводится исключительно под контролем врача. Самостоятельное применение антибиотиков при пищевом отравлении потенциально опасно⁴.

При тяжелом отравлении грибными ядами (например, при поражении бледной поганкой) показана экстренная госпитализация с проведением гемосорбции.

Реабилитация и диета

Восстановительный период после пищевого отравления требует последовательного подхода к питанию и режиму. Детскому организму необходимо время, чтобы нормализовать работу желудочно-кишечного тракта, восстановить слизистую оболочку кишечника и вернуть физиологический баланс микробиоты.

Диетические рекомендации в период восстановления.

В первые 12–24 часа острого периода от пищи рекомендуется воздерживаться, сосредоточившись на выпаивании. По мере стихания рвоты вводят легкую пищу маленькими порциями⁴.

Разрешены и рекомендованы:

• рисовая, овсяная или гречневая каша на воде;
• нежирный куриный или овощной бульон;
• сухарики из белого хлеба или галетное печенье;
• тушеные или вареные овощи (кабачок, морковь, картофель);
• нежирная отварная рыба или куриная грудка (вводятся на 3–4-й день).

Следует исключить в период реабилитации:

• цельное молоко и молочные продукты с высокой жирностью;
• сырые овощи и фрукты, богатые клетчаткой;
• жареную, жирную, острую пищу;
• сладкое, газированные напитки, соки промышленного производства;
• бобовые, капусту, виноград — продукты, усиливающие газообразование.

Диету соблюдают не менее 7–14 дней, в зависимости от тяжести перенесенного отравления и состояния ребёнка.

Даже после купирования острых симптомов у ребенка некоторое время могут сохраняться функциональные нарушения со стороны ЖКТ: нестабильность стула, дискомфорт в животе, вздутие, периодические боли. Эти состояния требуют щадящего режима, соблюдения диеты и при необходимости дополнительной медикаментозной поддержки. В таких случаях после консультации с врачом могут применяться средства для коррекции нарушений моторики и болевого синдрома, например Динобутин® — препарат на основе тримебутина, регулирующего перистальтику кишечника и снимающего спазм^8,9.

Профилактика

Предотвратить большинство пищевых отравлений у детей позволяет строгое соблюдение правил гигиены и хранения продуктов. Особую роль играет формирование у детей правильных пищевых привычек с раннего возраста — мытье рук перед едой, отказ от пробы немытых фруктов, умение не брать еду у незнакомых людей¹⁰.

Практические меры профилактики включают:

• соблюдение температурного режима хранения скоропортящихся продуктов (не выше +4°C в холодильнике);
• термическую обработку мяса, рыбы и яиц до полной готовности;
• раздельное хранение сырых и готовых продуктов;
• использование отдельных разделочных досок для мяса, рыбы и овощей;
• отказ от употребления продуктов с истекшим сроком годности или нарушенной упаковкой;
• исключение купания детей в загрязнённых водоёмах, особенно при заглатывании воды;
• своевременное отстранение от приготовления пищи лиц с кишечными инфекциями¹⁰.

Рекомендации экспертов

• Незамедлительно начинать выпаивание специальными регидратационными растворами при первых признаках рвоты или диареи. Это главная мера, снижающая риск обезвоживания.
• Не применять противодиарейные препараты самостоятельно, особенно у детей до 6 лет. Их назначение требует врачебной оценки клинической картины.
• Показать ребенка педиатру при первых тревожных признаках: высокой температуре, отсутствии мочеиспускания, выраженной вялости или появлении крови в стуле.
• Обязательно сообщать врачу о том, что именно ел ребенок за 24–48 часов до появления симптомов. Это помогает точнее установить причину и выбрать тактику лечения.
• После перенесенного отравления соблюдать щадящую диету не менее 7–14 дней, не торопясь возвращать в рацион жирные, острые и молочные продукты.
• Фиксировать и сообщать педиатру о сохраняющихся через 1–2 недели после отравления жалобах: дискомфорте в животе, нестабильном стуле, плохом аппетите. Это признаки возможных функциональных нарушений, требующих коррекции.

Главное по теме

• Пищевое отравление у детей — это острое состояние, вызванное инфекционными или неинфекционными токсинами, поступившими с едой или водой; дети часто болеют тяжелее взрослых из-за анатомо-физиологических особенностей.
• Заболевание обычно проходит три стадии: латентную, токсикогенную и стадию реконвалесценции — своевременная помощь на каждом этапе снижает риск осложнений.
• Главная опасность — обезвоживание; выпаивание специальными растворами должно начинаться немедленно и быть дробным.
• Антибактериальная терапия при пищевых токсикоинфекциях показана только в случае подтвержденной бактериологической природы отравления и назначается исключительно врачом.
• После острого периода могут сохраняться функциональные нарушения ЖКТ — нестабильный стул, боли, вздутие, которые требуют медицинского контроля и соблюдения диеты.
• Большинство отравлений предотвратимы: главные меры — соблюдение температурного режима хранения продуктов, правила гигиены и термическая обработка пищи.

Динобутин® при функциональных расстройствах после острого периода пищевого отравления у детей

Острый период пищевого отравления нередко оставляет след в работе желудочно-кишечного тракта. Слизистая оболочка кишечника, подвергшаяся токсическому воздействию, восстанавливается постепенно, а нормальная кишечная микробиота — еще медленнее. В результате у части детей после перенесенного отравления развиваются функциональные расстройства:

• периодические боли и спазмы в животе;
• нестабильность стула (попеременная диарея и запор);
• вздутие и тошнота^5,8.

Эти состояния не связаны напрямую с активным инфекционным процессом, они отражают нарушение нейромоторной регуляции кишечника. Именно для коррекции подобных функциональных нарушений, возникающих в том числе после перенесенных кишечных инфекций и токсических поражений, предназначен класс препаратов — регуляторов моторики ЖКТ.

Динобутин® — препарат на основе тримебутина, который оказывает модулирующее действие на перистальтику кишечника: при спазме — снимает его, при сниженном тонусе — нормализует моторику⁹. Динобутин® выпускается в форме мягкого геля с клубничным ароматом, не содержит сахара, лактозы и красителей⁸. Удобная мерная ложка в комплекте позволяет точно дозировать гель, без необходимости разводить его или запивать водой.

Препарат разрешен для применения у детей с 3 лет и может применяться курсом до 12 недель согласно инструкции. Дозировка подбирается с учётом возраста⁸.

Принципиально важно: Динобутин® не показан для лечения самого острого пищевого отравления и не является антидотом. Его применение обосновано при наличии функциональных расстройств ЖКТ, сохраняющихся после купирования острой симптоматики, и только после консультации с лечащим врачом.