Что такое диспепсия у детей

Под диспепсией в детском возрасте понимают совокупность состояний, связанных с нарушением моторно-эвакуаторной и секреторной функций ЖКТ. Основными симптомами выступают болевые ощущения в эпигастрии, ощущение быстрого насыщения, дискомфорт после приема пищи, а также тошнота, рвотные позывы, метеоризм и отрыжка. Согласно эпидемиологическим данным, распространенность этого синдрома среди детей и подростков составляет от 13 до 40%¹. В соответствии с положениями Римского консенсуса IV пересмотра (2016 г.), термин «функциональная диспепсия» стоит использовать в случаях, когда выявленная симптоматика со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки не обусловлена органическими, метаболическими или системными заболеваниями².

Причины

Диспепсия у детей относится к полиэтиологичным состояниям: единственной конкретной причины, как правило, не существует. Нарушение пищеварения могут провоцировать как внешние факторы, так и внутренние патологические процессы¹.

У детей в возрасте до года чаще всего виновато питание: перекорм, слишком быстрый переход на искусственное вскармливание, несвоевременное введение прикорма или несоответствие пищи возрастным возможностям ЖКТ. Перегревание ребенка также нарушает электролитный баланс и снижает кислотность желудочного сока, что сказывается на пищеварении³.

У детей школьного возраста на первый план выходят другие факторы:

• нерегулярное питание, привычка есть быстро и без должного пережевывания;
• злоупотребление фастфудом, сладкой газировкой, жирными и острыми блюдами;
• повышенные учебные нагрузки, хронический стресс, тревожность;
• нарушения режима сна и дневной активности.

Функциональная форма диспепсии в своей основе имеет нарушение нейрогуморальной регуляции моторики верхних отделов ЖКТ и висцеральную гиперчувствительность². Перенесенные острые кишечные инфекции, инфицирование Helicobacter pylori, нарушения микробиоты — все эти состояния способны нарушать координацию между нервной системой и кишечником, поддерживая хроническое течение диспепсии⁴. Определенную роль играют психоэмоциональные переживания: смена школы, переезд, конфликты в семье — все это способно запускать или усиливать диспептические симптомы у чувствительных детей³.

Органическая диспепсия обусловлена конкретными заболеваниями — гастритом, язвенной болезнью желудка, холециститом, панкреатитом, дискинезией желчевыводящих путей. В этих случаях устранение симптомов невозможно без лечения основного заболевания¹.

Симптомы

Клиническая картина диспепсии у детей во многом определяется возрастом ребенка и формой расстройства. Маленькие дети не могут точно описать характер дискомфорта, поэтому родителям важно обращать внимание на косвенные признаки.

Типичные симптомы диспепсии у детей:

• боль или неприятные ощущения в верхней части живота — в эпигастрии или около пупка;
• чувство быстрой переполненности желудка даже при небольшом объеме съеденного;
• раннее насыщение — ребенок не может доесть обычную для него порцию;
• тошнота, нередко усиливающаяся после еды;
• отрыжка, срыгивание у малышей;
• вздутие живота, метеоризм;
• нарушения стула — чередование запоров и диареи либо устойчивое преобладание одного из типов расстройства.

У детей первых лет жизни беспокойство, плач, отказ от еды и сучение ножками перед дефекацией могут быть единственными видимыми проявлениями. Снижение аппетита у дошкольников и младших школьников нередко сопровождается торможением прибавки в весе³

Согласно Римским критериям IV, диагностически значимым для функциональной диспепсии считается наличие хотя бы одного из перечисленных симптомов не реже четырех дней в месяц при длительности не менее двух месяцев. При этом обследование не должно выявлять органическую патологию²

Классификация и стадии

В клинической практике диспепсию у детей принято делить на две принципиально разные группы: органическую и функциональную¹.

Органическая диспепсия обусловлена структурными изменениями органов ЖКТ — воспалением, эрозиями, камнями в желчном пузыре, патологией поджелудочной железы. Диагноз подтверждается при инструментальном обследовании.

Функциональная диспепсия (ФД) — состояние, при котором есть все симптомы, но органической причины не обнаруживается. Это наиболее распространенная форма у детей школьного возраста^{2, 4}.

Функциональная диспепсия подразделяется на два клинических варианта:

• Постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) — преобладают ощущение переполненности после обычного приема пищи и раннее насыщение. Симптомы возникают именно в связи с едой.
• Синдром эпигастральной боли (СЭБ) — на первый план выступают боли или жжение в эпигастральной области, не обязательно связанные с приемом пищи.

Оба варианта могут сочетаться у одного пациента, что осложняет диагностику и требует взвешенного подхода при выборе терапии².

В педиатрической практике также традиционно выделяют простую (алиментарную) диспепсию, токсическую (с выраженными явлениями токсикоза и обезвоживания) и парентеральную — как проявление другого заболевания, например пневмонии или отита³.

Осложнения

При своевременном выявлении и грамотном ведении диспепсия у большинства детей не оставляет серьезных последствий. Однако при затяжном или неконтролируемом течении возможны неблагоприятные исходы.

Хроническое нарушение пищеварения негативно сказывается на усвоении питательных веществ: ребенок может не получать достаточного количества белков, витаминов и микроэлементов. Это ведет к замедлению физического развития, снижению массы тела, риску анемии и рахита³.

Постоянный дискомфорт в животе, тошнота и боли влекут за собой психологические последствия: у детей снижается школьная успеваемость, нарастает тревожность, формируется избегающее пищевое поведение. В запущенных случаях это может привести к снижению аппетита вплоть до расстройств пищевого поведения⁵.

Токсическая форма диспепсии — особо опасное состояние. Выраженный токсикоз и эксикоз (обезвоживание) развиваются быстро, нарушают работу почек и нервной системы. Такая форма требует неотложной медицинской помощи и, как правило, госпитализации³.

Функциональная диспепсия без адекватного лечения склонна к рецидивирующему течению и может трансформироваться в другие функциональные расстройства — синдром раздраженного кишечника, хроническую абдоминальную боль².

Когда обращаться к врачу

Далеко не каждый эпизод расстройства пищеварения требует срочного визита к педиатру. Однако существует ряд признаков, при появлении которых медлить не следует.

Поводы для срочного обращения к врачу:

• боль в животе интенсивная, нарастающая или не проходящая в течение нескольких часов;
• рвота с примесью крови или желчи;
• черный или с прожилками крови стул;
• выраженное обезвоживание — сухость во рту, западение родничка у грудных детей, отсутствие мочеиспускания более шести часов;
• высокая температура на фоне диспептических симптомов;
• значительная потеря веса за короткое время;
• боли в животе, пробуждающие ребенка ночью.

Плановая консультация педиатра или детского гастроэнтеролога необходима, если жалобы на боль или дискомфорт в животе сохраняются более двух месяцев, повторяются регулярно или сопровождаются снижением аппетита и набора веса. Раннее обращение к специалисту позволяет своевременно исключить органическую патологию и подобрать необходимую тактику ведения⁴.

Диагностика

Диагностика диспепсии у детей — многоэтапный процесс, главная цель которого состоит в разграничении органической и функциональной природы расстройства¹.

На первом этапе врач собирает подробный анамнез: давность и характер симптомов, их связь с приемом пищи, особенности питания, перенесенные инфекции, психоэмоциональный фон ребенка. Проводится физикальный осмотр с пальпацией живота.

Согласно клиническим рекомендациям по функциональной диспепсии у детей, одобренным Минздравом России в 2025 году, диагностическая программа включает⁴:

• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• анализ кала на скрытую кровь;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа);
• эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС);
• обследование на инфекцию Helicobacter pylori.

При возникновении тревожных симптомов, таких как немотивированная потеря веса, лихорадка, ночные боли или кровь в стуле, объем диагностики расширяется. Также при подозрении на психологическую роль в формирование симптомов рекомендуются консультации медицинского психолога и невролога⁴.

Функциональная диспепсия — диагноз исключения. Он правомочен только после того, как в ходе обследования исключены все органические причины расстройства².

Лечение

Диетотерапия и режим питания

Первый и обязательный компонент лечения — коррекция питания. Рекомендуется дробный режим: небольшие порции 5–6 раз в день с примерно равными промежутками. Из рациона исключают продукты-триггеры: острые и жирные блюда, кофеинсодержащие напитки, газировку. Ограничивают продукты с высоким содержанием веществ, способных усиливать вздутие. Питание должно быть сбалансированным по белкам, витаминам и клетчатке⁴.

Психологическая коррекция

Нормализация режима дня, ограничение стрессовых нагрузок и достаточный сон — не менее важные составляющие лечебного процесса, чем медикаменты. Если симптомы имеют выраженную связь с эмоциональными переживаниями, рекомендуется консультация психолога⁴.

Медикаментозная терапия

Выбор препаратов зависит от клинического варианта диспепсии:

• при болевом варианте могут применяться спазмолитики и антациды;
• при постпрандиальном дистресс-синдроме с чувством переполненности и тяжести — препараты, нормализующие моторику ЖКТ (прокинетики);
• при выявленной инфекции H. pylori проводится эрадикационная терапия;
• при ферментативной недостаточности назначаются ферментные препараты;
• при кишечном дисбиозе — пробиотики.

При функциональной диспепсии у детей врач может включать в схему лечения препараты, влияющие на моторику ЖКТ. Один из возможных вариантов — Динобутин® с действующим веществом тримебутин, который применяется для симптоматического лечения функциональных нарушений пищеварения у детей старше 3 лет⁶.

Тримебутин воздействует на периферические опиоидные рецепторы, расположенные непосредственно на гладкой мускулатуре на всем протяжении ЖКТ. Это обеспечивает регуляторный эффект: при сниженном тонусе мускулатуры препарат его повышает, при избыточных спазмах — снижает. Таким образом, действующее вещество работает с нарушением как таковым, а не просто подавляет один из симптомов^{7, 8}.

Все медикаментозное лечение назначается исключительно лечащим врачом на основании результатов обследования.

Реабилитация

После стихания острых симптомов важно не прекращать наблюдение. Детям с функциональной диспепсией рекомендуются осмотры гастроэнтеролога или педиатра не реже одного раза в шесть месяцев в первый год, затем — ежегодно⁹.

В период ремиссии возможно применение физиотерапевтических методов: электросна, гальванизации, интерференцтерапии. При необходимости рассматривается санаторно-курортное лечение с использованием минеральных вод, которое рекомендуется не ранее чем через 3–6 месяцев после обострения⁴.

Физическая активность — важный компонент реабилитации. Регулярные прогулки, занятия плаванием, спокойные подвижные игры положительно влияют на моторику кишечника и эмоциональный фон ребенка. Тяжелые физические нагрузки в период восстановления, напротив, нежелательны.

Соблюдение режима дня и питания важны и вне обострений. Стабильный распорядок помогает нервной системе поддерживать нормальную регуляцию ЖКТ. Если в анамнезе прослеживается четкая связь симптомов со стрессом, психологическое сопровождение в период реабилитации также целесообразно⁴.

Профилактика

Профилактика диспепсии у детей строится на нескольких принципах, соблюдение которых снижает риск как первичных эпизодов, так и повторных обострений⁵.

• Организация питания. Рацион должен соответствовать возрасту ребенка и включать достаточное количество белка, сложных углеводов, витаминов и клетчатки. Дробный режим — небольшие порции через равные промежутки — снижает нагрузку на желудок. Прикорм у грудных детей следует вводить поэтапно, без спешки. Быстрый переход с грудного вскармливания на искусственное — известный фактор риска.
• Устранение пищевых провокаторов. Жирные, острые и жареные блюда, сладкие газированные напитки, кофе — все это нагружает слизистую желудка и нарушает моторику. Особого внимания требует привычка перекусывать на бегу и есть всухомятку.
• Психоэмоциональная среда. Хронический стресс и тревожность — доказанные триггеры функциональной диспепсии. Спокойная домашняя обстановка, достаточный сон, отсутствие перегруженности учебными занятиями работают как профилактика расстройств ЖКТ⁵.
• Своевременное лечение инфекций. Кишечные инфекции, оставшиеся без адекватного лечения, способны надолго нарушить баланс микробиоты и моторику ЖКТ. Лечение H. pylori при ее выявлении — обязательный элемент предотвращения рецидивов.
• Диспансерное наблюдение. Для детей, уже перенесших эпизоды диспепсии, регулярный врачебный контроль позволяет отслеживать динамику и своевременно корректировать образ жизни и терапию⁴.

Рекомендации экспертов

• Не игнорировать регулярные жалобы ребенка на боль или дискомфорт в животе, даже если внешне он выглядит здоровым.
• При функциональной диспепсии диетические изменения и нормализация режима дня нередко дают заметный эффект без медикаментозного вмешательства.
• Самостоятельно давать ребенку препараты, снижающие кислотность желудка, без назначения врача нежелательно.
• Психологический компонент при функциональной диспепсии у детей играет особую роль: консультация психолога или невролога — часть лечебной программы.
• Обследование на H. pylori входит в стандартный алгоритм диагностики, при ее выявлении эрадикационная терапия проводится по показаниям.
• Длительность медикаментозного лечения и выбор препаратов определяет врач с учетом варианта диспепсии и возраста ребенка.
• Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии — дополнение, а не замена основным терапевтическим мерам.

Главное по теме

Подведем итог:

• Диспепсия у детей — распространенный синдром, встречающийся у 13–40% детей и подростков; функциональная форма не связана с органическим поражением ЖКТ.
• Симптомы — боль или дискомфорт в эпигастрии, раннее насыщение, тошнота, вздутие живота — должны сохраняться не менее двух месяцев, чтобы быть диагностически значимыми.
• Диспепсия требует дифференциальной диагностики: исключения органических причин, в том числе H. pylori, хронического гастрита, патологии поджелудочной железы.
• Лечение всегда комплексное: коррекция питания, нормализация режима, при необходимости — медикаменты, назначенные врачом.
• Тревожные симптомы (ночные боли, кровь в стуле, потеря веса) — показание для срочного обращения к специалисту.
• Регулярное диспансерное наблюдение и соблюдение профилактических рекомендаций снижают риск рецидивов.

Динобутин при диспепсии

При функциональной диспепсии одним из ключевых механизмов нарушения является расстройство моторики ЖКТ: желудок либо сокращается избыточно и болезненно, либо, напротив, не справляется с эвакуацией содержимого. Именно поэтому в схему лечения нередко включают препараты, способные регулировать двигательную активность всего пищеварительного тракта.

Тримебутин — действующее вещество Динобутина® — относится к классу регуляторов моторики ЖКТ с анальгетическими свойствами. Он воздействует на периферические опиоидные рецепторы в гладкой мускулатуре пищеварительного тракта, действуя как «модулятор». Он нормализует тонус кишечника в зависимости от текущего состояния — снимает спазм или усиливает сократительную активность в зависимости от состояния. Препарат не влияет на центральную нервную систему^{7, 8}.

Динобутин® подходит для применения у взрослых и детей с 3 лет. Форма выпуска — мягкий гель для приема внутрь с ароматом клубники — делает применение удобным и привычным для ребенка. Гель не нужно разводить в воде или запивать, что устраняет одно из главных препятствий к соблюдению режима лечения. Препарат не содержит сахара, красителей и лактозы, ароматизатор не содержит аллергенов согласно сертификату качества⁶.

Дозировка:

• детям 3–5 лет — по 25 мг (2,5 мл геля) три раза в сутки;
• детям 5–12 лет — по 50 мг (5 мл геля) три раза в сутки⁶.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом. Он подберет курс лечения с учетом клинической картины.